爱游泳的猪

昨天搬家，一个字-累，两个字-真累，三个字-累死了，四个字-妈的累死，五个字-人肉升降机。
看看二院周围的环境，真佩服自己当初选择的勇气，这破烂老楼，下面是饭堂，宿舍对着油烟机、空调机、发电机等等N钟重型设备，噪音极大。阳台居然是几个宿舍通的，经常前门进，后门出，顺手牵羊。每天重复的动作就是关后门-开前门-开前门-开后门。nnd，这种恶劣环境下要真不出人才老子李字倒着写！

刚下车就飞奔回宿舍，才发现人全都不再了，伟哥搬走了。
这小子真不够意思，走了都不说一声。有点小小的失落~~
上网想看看新闻，结果一开几个主要门户浏览器就死掉了，试了N次，最后崩溃索性关机睡觉。
明天就要搬去二院了，心里有一点点的忐忑不安。去了一个我完全不知道的新环境。貌似除了图城也没几个很熟的人了，这可咋办啊？估计伟哥在南院也好不到哪去，想找个吹牛的人都没有，郁闷。小胖胖哦，你快回来吧~~~~

清明节（4月4日）快到了， "如果你死后，墓志铭打算写点啥？"以下是一些回复：
1.一居室，求合租，面议。
2.小事招魂，大事挖坟。
3.我觉得我还可以抢救一下！
4.广告位招租
5.提供鞭尸服务，一次100！
6.基因重组中，请稍候二十年
7.单挑冥王哈迪斯中，征求组队!
8.牧师，帮我复活一下下，谢谢，坐标××.××。
9.当你看清这行字的时候：朋友，你踩到我了。
10.老子终于不用怕鬼了！
11.给爷笑一个，要不爷给你笑一个？
12.神农氏的墓志铭：我靠！这草有毒！
13.摸骨算命
14.陪聊，提供夜间上门服务。
15.还看，你丫也会有这一天的
16.我從前是個胖子，現在和所有躺著的人一樣有骨感。
17.終於可以失掉身體80的水分，可以變瘦了！
18.强力推荐这个给我挖坑的，电话：xxxxxxxxx
19.曾经很黄很暴力，现在很黑很安静
20.谢谢来访，改日登门回拜.呵呵
21.来客请便，无人倒茶，站累躺下一起聊聊?
22。终于解决住房问题了

看了最近关于医生的收入之争论，还有医改的话题，不知是天气太热，激起了那久已冬眠的大脑，还是头脑发热，不说不快，也来凑凑热闹吧。

　　本人今年45岁，84年大本，87年研究生毕业，很正规的医学院校毕业。随后分到中部一家大型医院干了4年临床，91年先到欧洲的实验室混了几年，后来到临床上干了2年后回来了，也算“海龟”吧。先在广东的两家医院做了5年，01年底被“引进”到上海，现在上海工作，属于手术科室的医师。对于我的毕业院校和专业，大家就没有必要弄清楚了吧？因为涉及到太多人和事，说的太清楚了也不好。职称在去年才进入正高行列，郁闷吧？属于死心眼不会来事儿的那种。

　　由于转的地方多，在不少医院都有同学、同事和同行，大家也经常交流，不过只对北京、广东、湖北、湖南、上海、黑龙江、辽宁和四川等地比较熟悉一些，工作中也接触不少来自外地的进修医生，对各地医生的收入也了解的不少，但比道听途说的好得多。

　　先说我自己的收入：91年前在工作了4年整，才积攒了人民币700元，那时候很穷。记得出国上飞机前，老婆说马上要生孩子了，你总得给我留点钱吧？我就将学校发的所谓服装费800元，连同自己的积蓄，一共1300元，全给了老婆。留下200元到北京。好在是公费出国，签证什么的都不要自己跑，所以记得清清楚楚。出国期间，收入一般在3万美元左右（汇率变化很大），所以回国后经济上还算不错，没有很窘的感觉。回国的理由也很简单：老婆没什么专业，又不愿意出去，闹离婚，我舍不得孩子，也算是孝子吧，看到父母年事已高，就回来了。领导要我去谈爱国经历，觉得不是那么回事，就回绝了。下场不说大家也清楚，现在回头看：很傻。

　　当时月收入是工资加奖金2800元左右。我去时是中级，病人送红包是有的，但一般在200元左右一次。由于是外来医生，与本地医生之间在红包上“竞争”很激烈。97年任科主任，有了行政资源，但实际上调不动当地医生。唯一好处是可以做自己想做的手术，对水平提高很有帮助。收入上有所改善，但并不高。当地医生将外地民工和没有钱的患者，以及危重病人都推给我，所以我在这几年的内分管的危重病人，竟然比在大医院里10年内管的还多。收入比会讲粤语的住院医生可能还少点。我一般不开药，所以没有收受回扣，到现在心里也很坦然。离开广东时，大约挣了8万元工资奖金外收入，平均每年1万多一点。到上海时，我的手术水平已经很高，加上我的留学背景，所以被“引进”。单位不分房，给我25万元住房补贴。来上海时举目无亲，所以不得不买房，现在上海的房子成了天价，很感激当时的院长。庆幸自己买了一个平价房。

　　在上海工作4年，终于成了正高。不是水平不够，而是现在的晋升机制不好，都要看论文。国内的人写论文水平很高、速度很快，从国外回来的反到不大会写。个中原因这里已经有了很多讨论，此不赘叙。附带说一句，我研究某疾病与某激素间的关系，开始共做了 400多例。比国际上任何人做的都多，没有半点假。但由于前几年国内强调检测激素的单位一定要使用nmol/L这个单位，而不是国际上通行的IU/L，但这种激素的分子上的糖链是不稳定的。结果无法换算，现在得重新观察，大家说是不是很郁闷？后来有位医学会的前辈告诉我，上海有次观察一个与血压有关的病，一个6000多人的大样本资料也是这样的原因给废了。

　　现在回到收入上来。现所在的医院抓红包出了名。结果少数熟人介绍来的病人就改送交通卡。前三年一共收了30多张交通卡，每张金额170－200元，多数是170元（30元的卡费，也有多充30元的）。去年5月刮起廉政风暴之后，就很少有人送交通卡了。我一直坚持不开高价药，所以也没有回扣。现在药厂的人很厉害，都是看工号给，我是高年资医生，不直接开处方，所以得不到。每周出门诊一次，就一个上午，才接触门诊病人。医务科告诉我，前三年我开的药一共有190 000多元，连20万都不到。不如别人一个月的工作量。前不久药房看我开了一盒甲硝唑泡腾片，说“还是大博士呢，还开这种药！”。病人以为我开错了，闹到医务科，结果是药没有错，而是这药太便宜了（3元多）。我才知道我是全院嘲笑的对象。

　　我现在的收入是：月工资收入2600元（税后），奖金一般在2000－4000元之间。年收入大约是7万元左右。

　　我爱人是内科医生（主治医生3年）。以前一直在急诊，奖金大约2000多元，在内科系统是很高的了。工资1100多元。年收入在2万到3万之间。由于长期急诊，把身体搞垮了，得了频发室早，现在回病房，在各病房轮转。从而我知道了病房的灰色收入：呼吸内科和神经内科：药品回扣比较多，大头，多的时候可以拿到5000元。心内科，做导管是大头，但是只有几个主任级的人拿，多数副主任医师和所有主治以下的小医师都没有份。其他专科都很少。一般在200元。红包也就是几百元。顺便说一下，神经内科以前主要是主任拿，其他人都拿不到。后来换了个主任，大家一起分，才发现原来有这么多。但是这个主任干了一年多，就被排挤走了。跟不遵守游戏规则也有一定的关系。

　　现在上海搞医保，每张处方不准超过250元（急诊），我所在的科室不准超过156元，所以想开有回扣的药也比较难。

　　04 年后，一家小医院成为我现医院的挂靠单位，科室派我每周去一次门诊，每月增加收入2000元。去年是不管去不去都有，今年对方改革，去了才有，不去就扣，按每次400－500元的标准扣。不过这部分不上税。这样，全年收入有所增加。另外，从去年起，在上海培养的进修医生陆续回单位，偶尔请去做手术，每次手术费用，都是由家属随意给，我很少开价。据我所知，普外与妇产科这些大路专业，行情不好，一般是800－1000元一次。有的给交通费，有的不给。

　　由于在本单位不大得志，一直很郁闷。今年时来运转：有家条件比我现医院还好的医院缺科主任，主动找我去。对方请我过去做了3次手术，参加了2次疑难病例讨论，讲了三次课（比第一次来上海考试的项目多多了！）。我对院长说，国内的科研基本上是做不出来的，你如果看课题，就别找我了。院长是上二医的研究生毕业，有同感，所以也不在科研上为难我。上下都觉得不错。院长找我谈了2次，说：现在有真才实学的不多，他们愿意帮我付违约金，中间人说可能会再给我50万的安家费或交通费。我也没有多提条件，准备过几天去签约。现单位又想留我，但又不知道怎么办才留得下。因为我从来不与院长打交道，他也不知道我脑子里想的是什么。我也是趋利动物。这是我自己的情况，也有我爱人的情况。大家有兴趣，再谈我所知道的其他情况。

　　我所知道的情况

　　由于我求职了好几次，所以对各地医疗的情况知道得比较多一点。据我所致，现在在中国做医生，收入与水平不一样。与职称的关系也不大。从与同学和同事交谈的情况来看，大致可以分以下几种：

　　牛皮大佬级：年收入大约在50万到100万之间。我有个同学自己就说有这么多。据大家在一起交流分析，这级别的人实在太少，而且局限在少数几个专业：如会做搭桥手术的心外科医生，做心导管的心内科医生，做导管的神经内科医生（有的医院是神经外科医生做），做肝手术的普外医生，做腔镜的普外医生（仅会做胆囊切除已经不够了）和泌外医生等，全国也就那么几个，数都可以数得过来，所以这样的人很少，不代表医生全体。这些人一般的红包不收，只收大的，另外在外做手术，一般都是3000－5000元。再多的没有听说过。所有的临床科室加起来，估计全国也就100来人左右。当然不排除个别人超过了100万的，但是估计也超过不了多少。当然，珠三角地区的某些科主任甚至主治医师也在这个级别之类，但是那主要是地域差所致，我觉得最好不算在这一级内。

　　脑外科医师收起红包来，也很牛皮，多数也属于3000－5000元这个级别，但是由于在别的医院做脑外手术风险很大，所以到外面做手术、走穴的脑外医生比较少。结果使脑外同行在每个医院的内部都很牛皮，但是进不了第一梯队，只得进入第二梯队：20－50万这个梯队（大牛人宣武医院的凌锋教授到处建立脑血管病中心，实在是个例外，把她归于上面的牛皮大佬级，好像都有点亏待了她老人家，应该属于超牛皮大佬级的了）。这个梯队的还有不大外外面做心导管的教授、做肿瘤的教授、会做关节镜的骨科医师，会做前列腺电切的泌外医师等，当然更多的是心很黑的科主任一级的人。估计全国有蛉酥唷Ｕ饬礁鎏荻拥娜嗣艽螅鞘恳簿驼舛啵皇侨绞Φ闹魈濉Ｗ约嚎档目谇豢埔绞Γ玫氖粲谡飧龅荡危畹氖粲谙乱桓龅荡巍?

　　第三梯队的人是8万到20万之间的，这是大多数，一般大科室的主任、有博导头衔的教授等。多数大学给教授定岗，但是临床人员很少有人拿到。少数副高也可以达到。估计这一档次的人数以十万计。名声好点的三甲医院的普外、妇产、麻醉、眼科等行业的主任医师、副主任医师基本上都可以进入这个行列。顺便说一下眼科：其实眼科的手术很小，做白内障很好来钱。但是由于这个行业内搞了个“复明万里行”，尽是香港来的医生，而且不要钱，结果这个行业的行情反到不是很好。

　　至于主治医生，是临床上的主力军，收入并不是很高。当然并不排除某些人开药时狠心得很，但是据我所知，多数人并不是很高。少数人在第三梯队，多数在这之下。最近问了来自湖南、四川、河南、湖北、黑龙江的几位进修医生，他们都是二级医院的科主任，职称主治或副主任医师，收入一般在2000元左右（红黑灰白全加起来）。云南来的一位说不超过16 000元/年。他主要靠他老婆，在玉溪卷烟厂工作，日子还过得不错。我也观察了一下，他（云南来的那位）来上海很久了，一般都不到外面去玩。最近实在是不好意思了，与几个新来的到苏州去了一次。

　　最严重的是我有一次到商丘某医院去做手术：整个病房只有2个病人，而且是约我才去的。走时我很不好意思拿那钱，但是同行说，如果你不拿，我们就更没有收入了。他们告诉我，全年的收入大约在15 000左右。不过，从那以后，我就再也不到那里去了。实在是心里不安。

　　平时与同行聊天，尤其是与网上的朋友聊，大家是比较放得开的。所以基本上是真实的。据我所知，广州、大连、哈尔滨、深圳的医院，红包不仅存在，而且给的量很大，开药也很厉害。上海的长征、长海和东方肝胆这三家医院很特别，医院成本由军委拨款，收入归自己发奖金，当然牛皮得很。由于地方zhengfu管不着，军委又不管，所以收红包在上海也出了名，基本上是3000－5000的给，他们也敢收。地方上的医院如肿瘤、五官科、瑞金、仁济东院、胸科、肺科、市一、市六的骨科、市九的整形等，也都不错。其他的基本上是上不得台面。大家竞争得连饭都吃不上，谁给你送红包？

　　无论在哪里的医院，医院内的穷人也不少，如护士、中医科、康复科、病理科、输血科和检验科等科室的医生，谁送红包？连生存都是问题，你还想红包和回扣？即使是在上面说的几个好的城市，好的医院，也没有人送。不过鱼有鱼道，虾有虾道。检验科的主任可以靠吃试剂的回扣，大医院的病理也有一点，但是不多。年手术量少于1万台的医院的病理科，生存基本上都比较困难。小医生更惨。护士、中医、输血、传染和康复，什么都没有。所以大家有亲友的，如果不是白求恩，还是不要学这几个专业。我本人科室今年3月有个40多岁的护士丈夫猝死，养活一个上高中的孩子，还要供房，突然一下子就很窘了。开始大家还捐了点款，但是以后呢？

　　护士的奖金在不同的医院和不同的科室，发的方法是不一样的。有的医院同一科室医护之间的奖金是发的一样的，有的是有差别的。如果不一样，这样的差别往往很大，甚至相差10 倍以上。大家都不知道别的科室的护士奖金是怎么发的，但是你可以从那个科室护士跳槽率上可以看出端倪。有次我与一位护士长聊天，问某一个科室走的护士怎么那么多，我才知道这个秘密。

　　我有个同学，毕业后在卫校教书，95年卫校垮了，招不到愿意读护士的学生了，大家自谋生路（内地护校垮的速度比97年香港的楼市还快），他在珠三角找了3个多月工作未果，我们大家把他扔给了在广州一家中等大小医院做院长老同学。做了医院的合同制医师，在检验科。一开始就做主任，但他从学校里出来的人胆子小，人家给的回扣一分钱也不敢拿，搞得我们那位做院长的同学哭笑不得，又不好说破。做了一年就下来了。每月工资加奖金加起来不到3000元。40多岁的人了，爱人还在内地，小孩要读大学，不知道他是怎么过的。毕业20年的时候，广东的同学就他一人没有回去。估计是钱的原因。

　　麻醉这个专业很特别。广东的病人给红包，如果给的话，满天星式的给，就是管床的医生，人人有份，但是大家都不多，一般在200 左右居多。主任级的多点，主刀的多点，也就300－400元左右，麻醉也有份。但是在内地，多数只给主刀的，不给麻醉师。所以麻醉医生的红包，每个医院跟每个医院都不一样。

　　骨科医生是另外一个很特别的代表。除了工资奖金红包外，一次性器械的回扣是大头，远远超过前面几项的总和。我有一个远房侄女，大学毕业后找不到工作，就做骨科一次性耗才的推销，对这方面的情况了解得比我清楚得多。她找了一个骨科医师，爱人才30岁出头，就买了房和车，比我有出息。骨科医师的红包也不是全由患者给的，更多的是来自车祸、外伤中的另外一方。不仅量大，而且源源不断。同样是骨科医生，做骨病的就没有那么幸运了。

　　广东珠三角地区是个地区上的异类。那里的医生，别说手术科室，就是辅助科室（一般没有人送红包），只要你胆子大，收入也会不错。有个仁兄在某军医大学毕业前夕，与政委打了一架，跑了。部队要捉回去审判，这老兄在广州买了一套假身份证、假证件。本来是个心地很善良的人，到了这一步，横下一条心：不知道哪天被抓去坐牢，不如一不做，二不休：每个去拿检查结果的人都得送（恕我故意不说他所在医院和科室），不送他就不给结果，要么说机器坏了，要么说还得再看看，就是要你傻等。反正那里的风气也很差，大家见多了反而见怪不怪了。这样几年下来，竟然比临床还强。本来回去最多不过判三年徒刑的事，结果把自己在心理上判了十几年。

　　所以谈医生的收入，有以下几句话：同一医院的差别很大，同一级别的差别也很大。不同的专业差别很大，不同的医院差别很大，不同的城市差别更大。大到什么程度？10－30倍之间也是很正常的，主要看你怎么样做。

　　我自己知道，我在药上，做的是问心无愧，但是也不是一点好处都没有过。至少在来上海之前，拿他们的钱来上海开了两次会。医药代表为了医生多开药，一般都要在所在城市开个药物推广会，请各大医院的科主任或相当于这一级别的医生参加。参加后一般是吃顿饭或者给你一点交通费。我当主治医师的时候参加过几次，那时候多数给50元，后来就不大去了，有了请贴就交给下面的小医生或研究生，他们实在是生活的很苦（现在上海的研究生好像每月只有200多元的生活费）。听说现在的药介会以100元居多，偶尔有给200元的。

　　但是我还是收过病人的红包，虽然不是很多，也失去说别人的资格。只想对大家说，你的亲友就诊时送不送红包，对医师处理好不好一点关系都没有，唯一区别是服务态度会有所不同。手术其实都是一样的做。我收时坚持四项原则：穷人、绝症患者、很要好的同事和领导介绍来的病人不收。但恰恰是后三种人构成了送红包的主体。农村来的人、打工的人送的一般不多，基本上就100元左右，还有送几十元的。我也来自农村，于心不忍。至于后面的几类，收了之后麻烦事很多，你就象他家的奴隶。我不愿意这样，不收的话，半夜里他打电话过来，我牛气十足：明天再说！如果收了就不同了，就是你正在跟老婆做爱，也得停下来，他跟你说个没完。从送红包的大小也可以看出各行业的污染程度：我在广东时，有个法官送了两千，他唯一的要求就是要我帮他母亲出院，不要做手术了（也是可做可不做的那种）！另外，有一个中级法院副院长结婚多年，他老婆看了好多医生都还是生不出孩子，我帮他们介绍了一个很优秀的妇科医生，生了孩子后，他送了我一台洗衣机，一直用到现在，蛮好的。这是我从医以来收受的最大红包，而且没有任何风险！真的是使我感到非常意外。我的专业属于大众化的那种，2000元以上的红包在广东那么黑的地方也是很罕见的，手术的病人反而没有给过这么大的。

　　据我所知，对医生，大家有很多误解。我在内地的时候，大家把广东的红包描绘成遍地黄金，但是等我去了之后，才发现红包是有，但是不是送给我的，而主要是送给当地会讲粤语的医师的。在来上海之前，朋友也把上海描绘成红包的乐土，但是到了之后，才发现完全不是那么一回事。所以局外人的感觉与局内人的感觉相差很大。我在上海的这家医院，也是三甲，但是送红包的人很少。请吃的也有，但是我吃不惯本地菜，基本上都拒绝。

　　广东中山大学肿瘤医院的院长对人说他们的收入人均8000元，我估计不是收入，而是人均劳动力成本。我所在的医院院长就多次说过，我们医院的平均收入是7万，比瑞金还高，大家听了笑笑，谁也没当真。我去年还是老副高，爱人是主治医师，我们的人均绝对应该在平均以上，但我们算了一次（连值班补贴都算进去了），两人加起来才刚好10万。其他人的感觉也是没这么多。后来我们遇到一个搞财务的，问了之后才知道院长所说的“人均收入”，应该是“人均劳动力成本”，除工资奖金外，还包括四金（去年大约占工资总支出的12%，而且每年都在上涨）、医疗事故保险，“引进”我这样的所谓人才、退休老同志的补贴等等，还有工会等发的降温费啊等等什么的，这些都是看不见、到不了你的卡上的。有接近25%的成本是看不到的，历史久的医院更高。院长们为了吸引所谓的人才，对收入一般都吹的天花乱坠。尤其是到了海外，或者与回国的海龟类谈判、聊天，都喜欢夸大自己的政绩。我找过好几个单位，遇到的院长基本上都是这类人物。你如果想到某医院去求职，假如你听院长、副院长的话，不吃亏是不可能的。只有打听那个科室与你的级别一样的人，得出的结果才是比较接近实际情况的。这是我在国内求职后得出的唯一体会和经验。例如，某手术科室在5月没有领什么物资（如敷料什么之类的），成本很低，而5月份又是手术高峰，这个月的奖金就会很高，甚至超过1万，到了院长的口里，很喜欢吹牛，说这医院某某科的奖金已经有一万了。其实，其他11个月的平均可能连2000都不够。本人自己就经历过这样的事情

　　我所知道的县级医院的情况

　　前两次所谈的医生收入，讲的比较宽范。大家已经有了个大概的估计。现在谈谈我所知道的县级医院几个医生的收入。我平时与县级医院的医生接触不多，因为进修的医生多数来自地市级医院。不过，今年4月底，家父以80高龄、肺功能中度损害接受前列腺手术，住进当地县级医院。本来早就要做手术的，但是老头怕死在上海，说什么也不愿意在上海做。当地的医生又不敢收，我就请了在当地县级医院工作的校友张罗，收进去后请我同学去做电切，效果很好。在请他吃饭的时候，顺便请了在那里工作的几位校友做陪，聊了一下。

　　我家乡位于中部，是所谓的鱼米之乡。这在几十年前代表富庶，而现在却正好代表贫穷与落后。不过，我看市政建设等设施都还不错。基本上代表了中部中等地区的水平。我有个同学是内科医生，在医院做副院长，不过我回去的时候他正好出差在外，没有见着。低我一年的一个在做骨科主任，低我两年的一个在做病理，高中的一个同班同学上的是医学专科，现在是检验科主任。他们三人的职称现在都是副主任医师。工资收入大家都差不多，1100多元吧。

　　在这三人中，混的最好的当然是骨科主任。他住的老丈人的公房（法院系统的），老婆是药剂科的，没有文凭。据他说两人收入在当地算是不错，患者95%以上是农民，所以大家送钱的很少，几乎没有。即使有，也就给个100元左右，算是很大的了。偶尔遇到车祸，车主希望早点给治疗好，会给的多点，有三五百元的。不过，农民都很朴实，送腊肉、请去钓鱼、大米、香油等等土特产品都有送，还有送鸡的。 “东西是吃不完的，你想要就到我宿舍去拿，还有几壶油”。他调侃了我一句。县城也有人开始买小车了，他说他还买不起。据他后来私下告诉我，平均下来，一年的收入在2万多元，三万不到，在当地不错。但他爱人就那么一点工资，几乎没有什么奖金，科里的头儿也许有点回扣，但是轮不到他爱人那级别

　　做检验科主任的那同学，由于没有考上大学，与我总有点隔阂，所以一直说不上知心话。从来没有家属人请他吃饭。所有试剂销往农村时，价格本身都很低，所以回扣也拿不到。不过，他爱人在银行，生活还过得不错。

　　那个做病理的仁兄最惨。他爱人是护士，两人在医院都属于低阶层，红包、回扣、请吃绝对是奢望。好在每天的病理工作量不大，下面有两技术员。他每季度（不是每月！）的奖金是300多元，生活得很惨。他弟弟没有上过大学，也没有职业，开了个很小的杂货店。他每周抽2天到省城去进货，他弟弟照看店子，既解决了弟弟的就业问题，又还能补贴一点家用。他跟我说了好几次，问我能否帮他在外找个好点的单位。我实在是很矛盾，一是我自己本身混的不好，没有一官半职，二是他的水平，由于没有受过很正规的毕业后培训，怕弄出来之后承担不起那个责任，所以我一直没有帮他。他后来也就不再要求我了。对于医院下层的这种人的生活，局外人一般是无法理解的。

　　还有一位朋友的爱人，在邻县县城的第三医院妇产科做主任。医院有三百多人，其实就相当于镇卫生院或中心医院，想请我介绍到好点的医院去进修。我也顺便问了一下她的收入情况。由于她所在医院上面还有三座大山：县中心医院、县妇幼保健院和县第二医院，所以她所在的那医院效益不好。谈到收入，她说，大概一年可以拿个1万多吧。从穿着上看，我相信她没有说谎。说缺医少药是农村，县城基本上一不缺医，二不少药，但是大家的收入就这状况。

　　前年冬，受我表哥之邀，利用在当地省城开会的机会，回家乡的镇卫生院去给我那改嫁的舅母做了个中等大小的手术。我本来很不情愿去做，怕当地设备不好，但拗不过当副乡长的表哥（他们实在是没有钱到县城去做手术），我还是去做了。之所以去，是因为我舅舅在我表哥1岁多的时候就去世了，舅母不久改嫁，新家的日子过得也非常艰难。不过我们一直很敬重她，母亲说还得感激她在59年的时候，作为新娘子把自己的口粮省出来，给我大哥吃（二哥跟着教小学的母亲结果就给饿死了），对我们家是有救命之恩的。手术前洗手时，用的是个生了锈的脸盆，已使我吃惊不已。到了台上，才发现只有两把腹腔拉钩、一个刀片、7把血管钳、5块敷料。“真正的”合理化手术：只要随便掉一件东西到地上，手术就得完蛋。我嫌器械太少，院长说，不够用的话，还有一个产包（平时只做阑尾切除和剖宫产）。所以跟我做助手的院长，不断提醒我“教授小心，教授小心，别掉了，别掉了”，搞得我哭笑不得，冷汗直冒。手术后，我跟院长聊天，才得知在这近5万多人口的镇里，就这么一个卫生院。最高档的仪器是一台在省城里早该淘汰的B超，我看了一下，真正的雪花飘飘。还有一台X线机。卫生院全年的毛收入连同下拨的财政拨款，加起来一共是130多万，要养活50多人。我本想问下他们的收入，但是一听到这里，我就打住了：绝对比农民少！病房里空荡荡，床已经很老，被单基本上都是破的，护士们有点无精打采。手术虽然很成功，但回到上海后，我还是后怕不已。所以说，中国的医生收入，如果不加上定语，说是那一级的，对多数人来说，是绝对不公平的。

　　不久前，家乡zhengfu住沪办事处主任请在沪的家乡人吃饭，我有幸被邀请，他告诉我，现在家乡（县级市）有100万人口，曾经有3家公司在沪深股市上市（不过有一家被ST，一家被别人做了大股东，还有一家效益好得不得了！），去年的财政收入有8个亿，市里留下来的也有2亿多，在内地属于比较好的那种。周围的两县级市，一个M市的财政收入也有7。8亿，但有160万人口；另一个T市有120万人口，却只有 4.2亿的财政收入。他告诉我，县城里最好的单位就是市中学（当地最好的中学），老师人均收入大约是每月3000元，接下来是市中心医院（当地最好的医院），人均大约是2000－3000元，一般单位和公务员都只有1000－1500元了。听到这里，我感到深深的悲哀，因为在一个财政状况这么好的县级市里，医生的收入与老师的差别还这么大（当然我也赞成老师应该高点），这只说明zhengfu和我们大家还一直没有把改善自己的卫生状况放在第一位。人的命在zhengfu的工作日程上还排不上号。没有钱时如此，有钱时还是如此！（老师的收入高主要是因为大家都要过高考的独木桥而已，他后来解释到）。

　　附一：昨天晚上与一个新到上海市普陀区人民医院（原纺织三院）的医生吃饭，说他所在科室（五官科之一）的医生们，每天都带饭到科室吃（我院护士还是有不少带饭的，但是医生几乎没有了），奖金才300多元（在上海生活应该是辛苦的了）。不过我没有与这个医院的医生直接接触，算是听到的吧。

　　附二：前一文说20－50万这一档的人，全国有数万人之多，恐怕不实。后来与朋友计算了一下，从全国的医院有6000多所，但地市级以上的好医院并不是很多这个基本点出发，计算三甲（北京最多，虽然有60多所，但多数三甲并非名实相符，真正好的也就10多所；广东次之，有近20所；上海有13所，加上东方医院、普陀区中心医院、长宁区中心医院、闵行区中心医院、杨浦区中心医院和松江区中心医院这几所好的中心医院，也才近20所；而其余省市一般不超过5所。有些部队、厂矿企业的所谓三甲，无论从水平、患者群，还是收入上看，都与地方的二级医院差不多）中有可能拿到20万－50万的人，估计这数字应该在1万左右，所以这里更正为数千人似乎更好一些。

　　看不见的黑手

　　对于医院内的黑手，大家的注意力多数集中在临床一线，但是还有这样几个黑手，那才叫真正的黑，我试举例如下。

　　院长副院长、药剂科长、药事委员会成员、后勤科长等，大家都很熟悉了，我就不再说了。只说大家不大注意的几个：

　　器材科长：绝大多数医院尤其是床位在500张以上的大医院，拉出来全杀了被冤枉的不多。对一次性器械，他们一般要求的回扣率都在20%左右。比方说强生公司的手术缝线，有的医院卖52元，有的卖60元。为什么有这个差别？主要就是器材科长这一关。几乎所有的耗材都是这样的。广东某医院有个混混98年当了器材科长，99年的时候公然叫嚣“我要在三年内搞定国家自然（科学）基金（委）！”大家开始都以为他发烧，笑笑也就算了。后来他果然在02年拿了一个面上项目，大家才知道国家自然基金委也很黑。我离开那里的第二年，他们购买了一台腹腔镜和一台宫腔镜，还没有任何与之配套的任何器械，竟然花了90多万，而当时的市场招标价，包括腹腔镜和宫腔镜的手术器械还不到60万（大约15万）。我手术中使用的一种电凝刀头，在我现在的医院进价是4900元，但我今年5月到外地一家医院去做手术，带去一把，销售方给开的发票是4700元，回来时给了我500元的回扣。我做了这么多年，才第一次知道回扣是这么多，原来都被器材科长拿去了。我觉得自己受了骗，可是我前不久到上海的一家医院去做手术，发现他们的这种刀头（同一型号同一销售商卖出来的），才4200元！所以才知道这才是真正的底价，才晓得我医院的器械科长是怎么个家伙。

　　保卫科长：医院的保卫科长根本不跟病人打交道，怎么可能会有钱呢？这里的奥妙一般人不知道。医院的保卫科长有钱无钱，就看这家医院的停车场大不大。明白了吧？可以这样说，停车收费是个无底洞。我们以前都不知道，还是我以前所在的医院保卫科长竞争上岗，捅出来了，后来大家才真正佩服。一家中等大小的医院，每年的停车收费一般都在数百万元，但是从来没有听说哪家医院的财务可以把这笔钱要回来的。另外，保卫科管消防，消防器械在医院的用量很大，其回扣是个公开的秘密。

　　伙食科承包人：现在后勤社会化改革，但是医院的食堂，无论是职工食堂还是病人食堂（有的叫营养食堂），每年的利润基本上都在百万以上。但是帐面上却是亏损的，搞得医院还得给他30－50万不等的补贴。

　　手术室护士长：这是全院权力仅次于后勤院长的角色，本人换了两家医院，领教了三个手术室护士长的厉害程度：一个比一个绝。所有与手术有关的一次性使用的器械，其进货除了器械科长外，如果你搞不定手术室护士长，你就休想做下去。科主任也不行。她可以使用各种借口，让你使用一个替代产品。你如果不服输的话，她会使用以下手段让你做不下去：派实习护士给你做重大手术的助手，或者干脆到了手术的最关键时刻，告诉你，你要的那种材料昨天刚刚用完。最流氓的手段就是说，今天手术室没有人手，你那台手术停了！让病人跟你吵去吧。她们吃回扣一般是与器械科长分成。科主任和手术医生对这些小的一次性耗材如缝线，大家都在使用，销售商也无法计算某一个医生的使用量，所以这部分基本上就被手术室护士长吃了。还有一次性使用的手术衣、消毒带、敷料等，这些东西与医生不沾边，都是手术室护士长说了算。你可千万别小看这些小东西，其使用量大得惊人！所以，你的亲友如果不幸做了护士，就尽量去做手术室护士长吧。

　　人事科长：我把人事科长排在最末，主要是因为我经过了广东和上海两个不同的地方，发现两地的人事制度差别太大，有的撑死，有的饿死。在广东，进人几乎是明码标价：护士3－5万，甚至有10万的；内科系统医生4－10万，外科系统医生10万以上。不过，如果你读到博士以上了（成了引进的人才对象），这部分钱就基本上免了。所以那边的人事科长也做不长，大家都看到这位置。而我在上海，发现基本上不用送钱。当然，钱不是送给人事科长一人的，但是他与院长得大头。

财务科长：这里不讲那些公开***的财务负责人，那毕竟是公开的犯罪，很多人并不敢。这里讲公开的不犯罪的那种。大型医院的每日现金流量一般都在千万元以上，这是很大一笔流动资金。这笔钱胆子大的在外买卖股票，甚至给人做生意，胆子小的就放在某个储蓄所留着，财务科长吃利息。一年下来，也是一笔数百万的巨款！好点的科长会给下面的人留点，不好的一个人独吞。

关于中国的医生2007-02-09 20:59 我在临床工作了六年，今年研究生毕业。我父母都是医生，到我这一代从医已经第四代了。但是现在我宁可搞基础，也不愿意回到临床了，现在做医生真是“如临深渊，如履薄冰”啊!其实不止我，还有很多医生都有离开临床的想法。

看了这篇文章，我也想说一些东西，作为一点补充吧。

一、药品回扣

药品回扣能不能不拿？答案是：拿不拿不是由医生决定的!你不想拿，药商会想尽办法用各种方式塞到你手里。而药品回扣的钱来自哪里？就是药价的虚高，是一种药品的医院进价和药商在药厂提货价之间的差价。而且这段差价里面除了药品回扣(一般为医院零售价的8%-10%)，还有药商的提成、代理的利润、药商的各种费用。据我所知药厂批价往往是医院零售价的不到四分之一，医院的加价一般是10%-15%，可以想象这一段中间的差价有多高(50%？)。你们知道中国现在有多少各式各样的小药厂？你可以问一下你自己周围的人，只要你处在一个中型城市，你所在的地区至少有一到两个药厂。药厂之间激烈竞争，而药价一旦由物价局定下来就不能随意更改，药厂只能通过药品回扣来增加销量，而在医院直接接触医生的医药代表如果不能把药品回扣交到医生手里，就说明其业务能力有问题，就可能被解雇(医药代表和药品地区代理之间往往没有明确的劳务合同，医药代表的工资来自于每月300-400的底薪和药品销量的提成)。在这里我顺便说明一下中国目前的药品销售方式，在药厂到医院之间有这样一种销售结构：公司形式的总代理、其下是片区代理如华中区、华东区、华北区等等、再下是省级代理、再下是和医生直接接触的医药代表。所有这些人的工资和各种费用以及公司的利润均来自于药品的医院进价和药商在药厂提货价之间的差价。部分药厂有自己的销售公司，但其销售网络也并非覆盖全国的，一般有近一半的药品销售是通过上述独立的公司网络销售，并且销售公司的利润往往占药厂总利润的一大半。可以这样算一笔帐：每100元的药品，有23元给了药厂，20元给了医院，10-12元给了医生作为药品回扣，其余的48-50元进了销售公司的口袋。所有这些全部由病人付账!我不知道为什么会有这样一种奇怪的销售结构，但每种事物的存在必然有其存在的原因。

有药品回扣的药能不能不开？这也不是医生想不想开的问题，可以说现在医院里的药品绝大部分都有回扣，新药几乎是百分之百有回扣，药品回扣是药厂扩大销量的唯一法宝。当医生你不可能不开药，更不可能不开新药，只要医生一开药就不可避免和药品回扣扯上关系。能不能不开新药只开老药？不行!为什么？因为医疗是门不断发展的科学，而且是在飞速发展的科学，必须不断的尝试应用各种新的药物和治疗方法才能跟上现代医学的发展。有几个临床医生敢说他半年不看新的专业资料？我老爹老娘已经60多岁都退休了，还是每天晚上看各种专业期刊，自己掏钱买新的专业书籍。所以有人说学医这一行是干一辈子、学一辈子、写一辈子。更何况现在医生的晋级评定中专业论文的发表是一个很关键的考核指标，不使用新的药物和治疗方法就不可能写出新的专业论文，没有足够的文章就不可能晋升，工资、待遇都会受影响，更会被医院和同行瞧不起。很奇怪的是，现在医疗行业里评定一个医生是不是有本事，不是看他治好了多少病人、有多高的治愈率，也不是看他为病人省了多少钱、为社会作了多少贡献，而是看他发过多少文章、为医院创造了多少效益。再者，有几个病人没在医生面前要过新药？以及所谓特效药？病人去看病，如果医生只给他开老药，他会认为医生不好好给他治疗，或者认为这个医生没本事只会用老药，这不是医生的面子问题，要知道一个医生在病人中的知名度来自于病人的口碑。我不否认，医院里确实有一些医生把药品回扣看得很重，为了药品回扣作出昧良心的事，但是我也可以肯定地说，一个只注重药品回扣的医生必然会被同行看不起!绝大多数绝大多数的医生都是对病人是负责的!毕竟，那是一个生命放在你的面前，那是病人的信任放在你的面前，当一双双渴求的眼睛看着你时，任何一个正常人都无法回避自己的良心!除非不是人，而我也确实要骂那些少数只注重药品回扣的医生不是人 在我6年的临床工作经历中，我看到的绝大多数医生给病人治疗时根本没想到过药品回扣的问题，绝大多数医生更没有计算过开这样一张处方将会得到多少药品回扣，想到的只是怎样弄清病情和病史，怎样确诊，确诊前应该怎样治疗，确诊后应该怎样拟定治疗方案。治疗方案的拟定也都是根据病人的病情，根据病人的经济条件。国内的医院普遍采取三级查房制度，具体负责病人的是住院医生和主治医生，住院医生有主治医生每周三次以上的查房检查病历，主治医生上面有主任医师每周一到两次查房检查，不恰当的治疗方案和用药也许可以瞒得过病人，但瞒不过上级医生。具体用药的选择也是根据病人的病情和经济条件，病情需要且经济条件好一点的，适当用新药，但必定是同等疗效中副作用最少、最便宜的。请注意，副作用这一条是放在价格的前面。每个医学生在刚进入临床时都知道这样一个药物选择的规则：病情第一、副作用第二、价格第三。我记得我工作中曾经有过这样一件事：有一个病人是肝硬化腹水并发腹膜炎，高热、腹痛，血象很高，经济条件还可以。开始用氨苄青霉素疗效不好，当时我听说头胞噻圬钠刚降价为8元多一支，就给他开了每天用4g，第二天主任知道后把我臭骂了一顿，说我滥用药，因为他还以为这个药是40多元一支。我只能打电话给药房让药房跟他说明价格变了.

确实，有少数医生把药品回扣看得很重，但那只是少数，如果你指着每个医生都骂他为了药品回扣开药，那只会让大多数勤勤恳恳负责的医生寒心。每次看到报纸上的一些报道，我总是感到寒心和伤心，我为那些负责的医生寒心，也为少数不负责的医生毁坏了医生的形象伤心，但这只是我想离开临床的一小部分原因。更多的原因是下面的.*

二、医生的社会地位*

每个找医生看病的人，当着医生的面都会或多或少的说一些什么医生是一个崇高的职业什么的，但是有几个人真正心里这样想呢？现在中国医生的地位已经被骂得一钱不值了!*

上面的文章已经谈得很多了，我只想补充几点，工人是修机器，而医生是在修人。修机器一次不行还可以重来，实在修不好可以报废，而医生治病必须要一次成功，生命没有第二次机会，虽然医疗条件的限制不可能每种疾病都一次治好，但提高确诊率和治愈率是每一个医生提高专业的目标。也正是因为这样，每个医生都在不断的学习新的专业知识，所以说学医这一行是干一辈子、学一辈子。学医这一行在精力上的劳累使远远超过很多行业的，上班时，需要认认真真面对每一个病人，下班后还要惦记着病人的病情变化，还要学习新的专业知识。当医生没有一个完整的休息日，每天至少要到病房察看一次，我记得原来干临床时，周一到周五早上7点多钟马路上上班的人总是很多，而周六和周日早上同样的时间马路上总是比平时要安静的多，当其他人还在睡懒觉时，医生必须按时爬起来去查房。值夜班时，没重病号的科室的医生还可以稍微休息一下，但也是1、2点以后，早上六点多就要起来巡视一下病房，并准备8点钟的交班，然后查自己管的病房，开当天的医嘱，10点半以后才可能离开病房。而有重病号的科室医生几乎是通宵不眠，实在困很了就抽烟、喝浓茶、最多爬在办公桌上打个盹(你现在知道为什么医生都明白抽烟有害健康，但还是有很多医生抽烟吧？)，还得时时惦记着重病号的病情变化，一旦发现病情变化必须立即进入清醒平静的战斗状态。而不在病房值夜班的上级医生也不轻松，只要电话一响必须马上赶到科室。事实上很多值班的上级医生经常在晚上要到病房里看一看重病号才回家休息。住院医师基本上每3-4天有一个夜班，象这样倒班至少要5-6年，而有些科室由于医生少，连副高都要倒班，也就是倒班上十年。外科医生的辛苦更不用说，手术台上一站少则3、4个小时，多则10几个小时，还得全神贯注，不能有丝毫疏忽，一周至少四台手术，下了手术台，唯一想做的一件事就是找个地方坐一下，抽根烟，但是不行，你必须立刻去病房看看病人的术后情况。一般的医院除了探亲假外，每个医生每年只有4-7天的假，没几个医生用这个时间出去旅游，大多数都在家休息。我老爹老妈象这样过了一辈子，现在退休了坐专家门诊，每周一次专家门诊，每个病人挂号费8元，个人可以得到2元。我上门诊每个号费4元，个人可以得0.5元。他们比我多30年的临床经验，是各自专业的骨干，每个门诊号只比我多收入1.5元。你们觉得这多不多呢？对于现在的媒体我不想多说什么，我只知道这样的媒体宣传产生了一个怪圈：病人越来越不相信医生，医生越来越不敢尝试新的治疗方法，医疗水平得不到提高，又使病人越来越不相信医生。医患双方的关系不同于其他的行业，必须建立在一种相互信任的基础上，如果病人抱着一种不相信医生的先入为主的态度去看病，那他会发现越是看的医生多，不可相信的医生越多。

三、医疗纠纷举证倒置

对于这个东西，我只能用两个字那形容：猪脑!

如果我告诉你，你现在坐在电脑前面就是做错了，你相信吗？你不要问我为什么，你必须举证你没错!

这个条例就是这么回事。我没学过多少法律，但我知道这个条例至少违背了两个基本的司法原则

1、谁控诉谁举证的原则。2、无明确证据不能认为有罪原则。

这个条例事实上把中国所有的医生都送上了被告席，在医疗事故前就已经认定中国所有的医生都是有罪的，至少是可能会犯罪的。

我记得当这个条例公布时，我见到有一半的医生大呼不公平，还有一半医生不说话，因为已无话可说。

法律上的问题让法律专家来评定，我不多说什么。我只知道这个条例公布前只是药费高，公布后是药费和检查费一起看涨，为什么？医生必须自保。有些病情，根据已有的病历和以前的检查结果，以医生的临床经验已经可以确诊。但现在，你在其他医院做的检查我不敢承认，特别是在下级医院做的检查。病情有了变化就必须立即作检查，即使我知道你的病情是怎样的变化，因为一旦打起官司，法律上只重证据。如果我不做检查就更改了治疗方案，一旦法官问我，你更改治疗的依据是什么？我无话可说，如果我告诉法官是根据病情变化和临床经验，但医疗鉴定委员会万一认为我的依据不充分，我就要坐牢!/3

这个条例导致病人医疗费用上涨是一个方面，还有一个更严重更长远的危害：医生将越来越依赖于各种检查，而临床经验将越来越不值钱。其结果是医疗水平的整体下降，而且不是一代医生的医疗水平下降，而是几代的医疗水平下降!危害的是什么，我不说你也知道。

当然，有病人来举证也是不切实际的。病人的医学知识毕竟有限。这也是这几年医学院校出现了医学法律专业的原因，可惜，医学法律专业的毕业生往往分到各个医院的医务科了，专门替医院和病人打官司，事实上这些专业的应该到律师事务所替病人打官司，如果法律健全的话。

这个条例还有一个负面影响，社会上有一批人专门在医院找茬，然后威胁医院要打官司，这是真事，别以为我在危言耸听。社会上的人叫这种搞钱的方法叫做“作业务”。因为医院碰到这种事一般都是赔钱了事。因为打官司有损医院名誉，而这些人往往有备而来，打起官司来医院多半会输。因此多是医院赔钱，然后处理有关医生，不管医生有没有错，反正要杀鸡给猴看，让医生们小心点，别给院长找事儿。

你想想看，在这种压力下医生怎么能专心工作。虽然是8小时工作制，但医生为病人付出的精力远远不止8个小时，每天十几个小时都有。另外还要照顾自己的家庭，照顾自己的妻儿老小，医生毕竟还是人啊。还要有时间在专业上有所发展，还要写文章，还要为评职称四处奔波，还要关心病人的药品比例，还要防备病人跑账…… 四、跑账和停药

现在骂医生缺乏道德的一条就是病人一没钱了就停药，先说说药品比例，这几年不是总是说药费太高了吗？好啊，卫生部就下文，要求各个医院都要实行药品比例控制，也就是说，住院病人的总的住院费用中药品费用必须控制在一定的比例内，具体比例根据各个科室情况而定，据我所知，最高的是肿瘤科，60%，最低是外科，20%。这本来是个好心。可是医院为了落实文件，就把药品比例和医生的工资奖金挂钩，哪个医生这个月的药品比例超标，就按一定比例扣除他的工资和奖金。但是有些病人的病情需要不得不用一些比较贵的药，否则出了事就属于医疗事故，可是要打官司的。怎么办？一个医生一般管6-8个病人，如果其中有一个病人的病情比较重，药品比例肯定会超标时，医生在用该用的药时就会给他多开一些检查，以平衡药品比例，同时，还会适当减少他所负责的其他病人的用药，以此来平衡这个月总的药品比例。记住了，下次你住院时，万一你的病房里来了个重病号，那可就不仅仅是那个重病号一个人的事，跟你也有关系哟。

好了，说说停药。近几年因为各种原因，病人也是因为各种原因，病情好转一些后不结账就跑了，随着这种情况越来越多，医院也承受不起，上面的文章也说了，医院很少有政府拨款的。医院承受不起了怎么办？又是和医生的工资奖金挂钩，(百用不爽的法宝)。一旦有病人跑账，跑了多少钱就按比例扣医生的工资奖金。我知道一家医院的这个比例定的是50%，也就是说，如果病人跑了差两千块钱没给医院，就要扣具体负责医生1000元。要知道，具体负责医生往往是住院医生，每月工资还不到1000元。而一个重病号一天的费用至少也要300元，99%的重病是不可能在两三天内好转的。其结果呢，没有医生愿意收重病号，收一个重病号还可以支撑一下，收两个重病号这个月就很可能白干了。于是，病人提心吊胆怕医生不负责任滥开药，医生提心吊胆怕病人跑账。换了你当医生你会怎样做？

有些科室比较体谅下级医生，如果医生因为病人跑账被扣工资，科室就从奖金里面匀一点给这个医生，毕竟都是从住院医生过来的，但是你说那个医生他好意思收吗？后来，医院发现这样还是有病人跑账(其实这种和医生工资奖金挂钩的方法根本就是指表不治里，当然，治里的方法也不是医院能做得了的)。于是规定每个护士也要负责具体病人的催账，也是和护士的工资奖金挂钩。于是，医生和护士都不愿意收重病号了。再后来，医院发现这样还是不行，病人跑账还是很多，于是规定，每个处方必须要先记账再拿药，记上账了，药房才给发药。所以，当医生护士告诉你，你的账上没钱了，那不到药了，那不是谎话。

四、医疗鉴定请法医

对于这个问题，我还是两个字：医盲!

法医系往往在较大的医学院才有，而规模稍大一点的医学院教学方面一般分为三个部分：临床医学部：包含内、外、妇、儿、口腔各系，基础医学部：生理、生化、解剖、病理、药学等，公共卫生学部：法医、卫生管理、公共卫生等。要知道，随着医学的发展，各个专业之间越来越细化，各专业之间的差别也越来越大，搞内科的不一定搞得了外科，搞外科的不一定搞得了儿科。并不是我看不起法医系，相反，我象尊重自己的专业一样尊重他们。但是你想一想，同一个学部里面专业差别就这么大，跟何况跨学部之间呢。可以说除了基础解剖我们学的东西一样，后面的课程完全不同，跟何况他们根本就没接触过临床，没有一点临床经验，你让他们怎么来判定临床事故的责任？记住一点：医学院毕业的不一定都是医生，学过医的不一定真的知道看病是怎么回事!

我猜想提出这个要求的一定是法院那边的人，不光没学过医，甚至没进过医学院。试问一下，你们看病是到医院找医生还是到法院找法医？

这里也谈一下病人的知情权的问题。上班后两三年我也和上级医生讨论过这件事，我认为应该向病人公开他的病情，公开各种治疗方案的优点和可能带来的副作用，由病人选择治疗方案。这与我国现有的封闭式的医疗原则是相反的。我的上级医生告诉我，第一，我作为医生，我说的话代表了专业的观点，如果病人能清晰地理解我所说的意思当然是可行的，但是大多数病人并不具备专业的医学知识，这种做法只会让病人更加茫然不知所措。第二、同样是因为我作为医生，我有责任以自己所学的专业知识清晰地为病人选择合适的治疗方案，这个责任是医生应该承担的，而不应该推给病人。在那次讨论以后，我尝试了几次我的想法，但以失败告终。对于文化层次比较低的病人，我不管说什么他都一直点头，到最后我问他的选择时，他说：医生，你看着办吧，该怎么治就怎么治。而最头疼的是一些读过较多书的人，特别是读过一些医学书的人，我说的他们都多少知道一点，但是他们的理解很多都是错误的。因为医学生是从解剖、生理、生化、病理、内、外、妇、儿一本本书由浅入深逐渐过来的，而这些读过一些医学书的人往往是直接抱着大内科、大外科来看的。由此我明白了为什么医学院本科是五年而其他专业是四年，为什么医学生必须有长达一年的实习，毕业工作后还要有至少一年的转科(在各大科室轮流学习各4个月)，我也明白了为什么要有上级师生来指导住院医生5-6年，而其他专业大多一工作就可以独挡一面。

打字打的慢，这几页都打了一夜的时间，现在已经是

就说到这里吧，不用睡觉了，8点还要工作

我是已经决定要永别临床了，从事基础研究。

希望其他的同行们保重，希望师弟师妹们保重

希望每一个还在临床战斗的同行们把握好自己的良心，尽到自己的职责.

        转了两个礼拜妇产科门诊，最有意思的还是计生。第一人不多，工作輕松；第二大多数患者比较年轻（甚至年幼），沟通上没有问题；第三学得的技术和知识相当实用；第四大大开了眼界，眼下是一个多么开放的社会啊！
       20岁来流产的一点都不稀奇，我呆那几天碰到的还几乎都是快“90后”的mm，大部分有男朋友陪着，害羞的看着里面的“同仁”和医生们。3月份时间上算也正好是时候，2月前后放假过节＋“好日子”，现在科技这么发达，怕什么，一切有医生解决！周五的时候碰到一个20岁出头就做了两次试管婴儿的女孩，这次又失败了，要清宫取组织检查的。在手术台上还没消毒，已经有点神经质的表现了，不停地同医生讲话（80％的人流患者会紧张得要死，要么就是不说话，要么就是哇哇叫），甚至有点大言不惭的味道，其high无比。这就是典型的“人流综合征”（非医学解释）。
        有一个问题想不清楚，为什么女孩子在最痛苦的时候一定要抓点什么东西呢？

        下午转了计生门诊，我要开始杀生了，霍霍～听说明天有12台人流，最近还传闻不少医院教授也“失误”了，嗯，值得期待。
        其实，真觉得，无痛人流真不便宜！上千啊，有痛的十几分钟手术费就150，加上后期药物最多300了，而且，还是有痛的长点记性，用师姐的话说“不要相信生理周期，要用套套！！！”，有道理滴：）
        晚上开了一个迎接本科教学评估的动员会，院长下最后通牒了“谁给学校丢脸就没想毕业”，教学科那帮更年期的老阿姨顺应时势，给我们安排了两轮的脱产强化培训和每周两次的考试，摆出一副不折腾死我们不罢休的架势。唯一赚得的好处就是外科所有开腹手术的开关腹和缝合全部交给实习生，连研究生和进修生都得靠边。干脆点，把内科处方权一起给开放得了，实习生挑大梁门急诊病房值班，这tm才锻炼能力！中国的教育都是走形式，实习期间有的是时间，老师不好好教，开会的开会，出差的出差，现在为了评估，为了学校的荣誉（也就是面子），专门整个突击训练，耗人力耗物力，都是没脑子人想出来的。这个问题不想说了，人微言轻，我只关注病人和疾病的治疗，本着责任心去学习，管他考不考呢，其它什么形式化的东西让别人玩去吧。
        鱼鱼同学宿舍的小耗子据说有长期居住的打算，昨天采取了“诱敌深入”的战术还没能搞掂，今晚再试一次，要不成功估计我就得猫那“狙”它了，可怜的小耗子，可怜的小猪～